膳食療養學

※王老先生，82歲男性，本身有高血壓病史10年以上，最近開始突然有頭昏、雙腳無力、記憶衰退，出門亦會找不到路回家的情形，飯後很容易脹滿，食欲不振而就醫。經醫師診斷王老先生有萎縮性胃炎（atrophic gastritis），請試述王老先生會有什麼營養素缺乏問題（缺乏症）與改善建議。（15分）108.2

解析:

請試述王老先生會有什麼營養素缺乏問題（缺乏症）及改善的建議

萎縮性胃炎是一種胃黏膜的慢性炎症，導致胃腺細胞喪失。因此，胃的分泌胃酸，胃蛋白酶和內在因子功能受損，導致消化及吸收功能出現問題。會造成下列營養素缺乏問題

1. 維生素B12缺乏症

1維生素B₁₂缺乏的主要臨床疾病為吸收缺陷所導致之惡性貧血（pernicious anemia），與葉酸

  缺乏症相同，為巨球型貧血，患者有蒼白、無力、易疲勞、心悸和呼吸短促等現象，此外，

  約有75-90﹪的貧血缺乏的臨床症狀會出現神經性併發症，神經性併發症包括四肢感覺障

  礙，如有刺痛與麻木感；運動方面障礙，如步態異常；認知能力變差，如注意力無法集中到

  記憶喪失、失去方向感，癡呆、或情緒驟變。並且也常引發視力障礙、失眠、陽痿、腸道和

  膀胱控制失常等問題。

2維生素B₁₂缺乏常有和胃腸道有關的併發症，例如舌頭酸疼、無胃口、脹氣和便秘，而有些併

  發症可能與胃功能失調有關。

·原因：a.因為胃腺細胞喪失造成內在因子的缺乏，而使VitB₁₂無法在迴腸吸收。

        b.胃酸不足，腸道細菌過度繁殖和宿主競爭VitB₁₂，以致於VitB₁₂缺乏。

·改善的建議：定期注射VitB₁₂。

1. 鐵的缺乏

·缺乏症:低血色素型小球性貧血（hypochromic microcytic anemia）

   ·症狀: 當貧血發展到重度時，會出現皮膚蒼白、虛弱、容易疲倦、頭痛、頭昏、怕冷、感覺

         異常，嚴重貧血患者還可見到口角炎、舌炎、食慾不振、胃腸蠕動減弱，指甲呈匙狀

        （koilonychia；匙狀甲），有的指甲上形成縱向嵴紋。若貧血程度繼續加重，組織供氧降低，患者可出現疲勞感，心跳速率加快，有心悸和呼吸急促的現象發生。

   ·原因：a.迷走神經或胃切除後，由於胃酸分泌減少，影響鐵離子的還原及吸收。

          b.失血。

          c.飲食攝取不足。

   ·改善的建議：補充鐵劑，增加含鐵食物的補充。

 3葉酸缺乏

·缺乏症:葉酸缺乏所造成的巨球性貧血

·症狀:由於葉酸參與DNA合成和胺基酸代謝的反應，與細胞分裂有關。故缺乏葉酸會導致巨

球性貧血症。其他症狀有精神上的沮喪、痴呆、周邊神經病變，有時也會出現萎縮性

舌炎。另外葉酸缺乏和高同半胱胺酸血症有關聯，故心血管症病的危險性增加。

  ·原因：a.葉酸的吸收需要在酸性的環境下，因胃酸的缺乏，故造成葉酸的吸收不良。

         b.飲食攝取不足。

   ·改善的建議：口服葉酸的補充劑。

黃賢齊老師提供

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